四川住院醫(yī)師外科學(xué)實踐技能章節(jié)練習(xí)(2018.02.14)

問答題
胃十二指腸潰瘍穿孔［病例摘要］男性，30歲，腹痛4小時急診入院5小時前進食過量，飲酒后感上腹部不適，4小時前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，3小時前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?；颊咭蛱弁锤共烤馨?，煩躁不安，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進一步診治經(jīng)急診入院。既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見明顯病變，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動性濁音（-）。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常輔助檢查：急查血WBC11×109/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u（對照32u）。
答案：一、診斷及診斷依據(jù)
（一）診斷胃十二指腸潰瘍穿孔（彌漫性腹膜炎）
（二）診斷依據(jù)1.突然上腹部劇痛，...
問答題
咯血的臨床表現(xiàn)
答案：（1）年齡：青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴張癥與風心病二尖瓣狹窄，40歲以上有長期大量吸煙史者，應(yīng)高度警惕肺癌。
問答題
血清鐵測定
答案：參考值亞鐵嗪顯色法：男性11～30μmol／L，女性9～27μmol／L。臨床意義
1.血清鐵增高...
問答題
胸痛病史采集要點
答案：1.發(fā)病年齡青壯年胸痛應(yīng)注意結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風濕性心瓣膜病，在40歲以上應(yīng)注意心絞痛、心肌梗死...
問答題
舒張期額外心音有哪些？
答案：
奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音。
問答題
急性盆腔炎病例：腹痛原因待查，消化道穿孔可能性大病例摘要：患者，男性，28歲，間斷上腹痛1年，加重6小時，來急診?；颊哂?年前出現(xiàn)空腹、餐后上腹痛，隱痛，進食后可緩解。6小時前晚餐后進食較多食物，餐后1小時出現(xiàn)劍突下偏左劇烈絞痛，持續(xù)性，伴惡心嘔吐，之后腹痛逐漸蔓延至全腹，服用胃藥后無明顯減輕來急診。發(fā)病以來，無嘔血，大小便正常，體重無明顯下降。既往體健，無肝腎疾病及膽囊炎和膽石癥病史，無手術(shù)、外傷等病史。不嗜煙酒。查體：T38．1℃，P80次／分，R20次／分，BP110／80mmHg一般狀況可，心肺（-），腹部呈板狀，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以劍突下為重，腸鳴音活躍，Murphy征（-），麥氏點壓痛可疑。輸尿管走行的壓痛點均（-）。實驗室檢查：WBC17×109／L，N86％，Hb130g／L。
答案：1.診斷和診斷依據(jù)本例初步印象：腹痛原因待查，消化道穿孔可能性大。其診斷依據(jù)是：（1）多數(shù)有潰瘍癥狀或潰瘍病史，而且近期...
問答題
心臟視診（方法、內(nèi)容——以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位）（18分）
答案：（1）心臟視診方法正確（4分）；
①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分）
②檢查者站在被檢...
問答題
胃癌進一步檢查
答案：胃癌早期發(fā)現(xiàn)率的提高，主要在于檢查手段的改進和綜合應(yīng)用，X線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查和胃液細胞學(xué)檢查是三項關(guān)鍵性手段。據(jù)報...
問答題
肺癌
答案：1.中心型肺癌（圖6-2-14，15）早期病變局限于氣管支氣管黏膜內(nèi)，X線檢查可無異常發(fā)現(xiàn)。隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)：①支氣管...
問答題
胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（7分）
答案：（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分）；前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇...